تاسیس صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج

این صندوق به منظور جبران بخشی از هزینه های درمان این بیماران و کاهش پرداخت از جیب از ابتدای مهرماه سال جاری تاسیس شده است . به گزارش روابط عمومی بنیاد امور بیماریهای خاص و به نقل از  اداره کل بهزیستی استان سمنان صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج در بیمه سلامت ایران تاسیس شده است . این صندوق بمنظور جبران بخشی از هزینه های درمان این بیماران و کاهش پرداخت از جیب از ابتدای مهرماه سال جاری تاسیس شده است . بیماران خاص ، صعب العلاج و نادر تحت حمایت بهزیستی استان سمنان می توانند اسناد هزینه ای مازاد بر بیمه پایه و تکمیلی مرتبط با بیماری خود را از ابتدای مهرماه سال جاری به ادارات بیمه سلامت استان / شهرستان جهت دریافت هزینه ارائه نمایند. قابل توجه بیماران خاص و صعب العلاج با مراجعه به سامانه شهروندی سازمان  بیمه سلامت ایران و انتخاب گزینه ))درخواست حمایت دولت و گزینه بیماری صعب العلاج  ((نسبت به ثبت درخواست خود اقدام نمایند تا بعد از تائید بیماری، از اعتبارات این صندوق بهرمند شوند. همچنین امکان ثبت نام از طریق دفاتر پیشخوان طرف قرارداد و یا ادارات بیمه سلامت استان ها وجود دارد. نحوه دریافت پوشش بیمه پایه به صورت غیر حضوری:  افراد فاقد هرگونه بیمه پایه سلامت، می توانند با ورود به سامانه خدمات غیر حضوری سازمان بیمه سلامت ایران به آدرس bimehsalamatiranian.ir نسبت به ثبت نام خود و اعضای خانوار اقدام نموده و با شرایط ذیل تحت پوشش بیمه پایه سازمان بیمه سلامت ایران قرار گیرند:  درخواست پوشش بیمه ایرانیان از منوی "پوشش بیمه" با پرداخت حق بیمه به صورت خوداظهاری (11/040/000ریال) با اعتبار یک سال و یا ثبت در خواست حمایت دولت برای پوشش بیمه از منوی مربوطه و دریافت پوشش بیمه پایه سلامت با توجه به نتیجه ارزیابی وسع اعلامی از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی (بر اساس بند الف ماده ۷۰ قانون برنامه پنج ساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران و آیین نامه اجرایی مربوطه) در حال حاضر پوشش بیمه سلامت همگانی (رایگان)  به صورت موقت (سه ماهه) وجود دارد. چناچه بیمه شده متقاضی، پوشش بیمه سایر سازمان های بیمه گر را دارا باشد، این امکان وجود دارد که از طریق ادارات کل و با ذکر نام صندوق بیمه پایه ،ثبت نام در سامانه های سازمان صورت پذیرد. لازم به ذکر است:  پرداخت این هزینه ها تحت عنوان خارج از ضوابط و تا سقف ۵۰ میلیون تومان در سال به هر بیمه شده واجد شرایط مجاز می باشد. لیست بیماران (۱۰۷ بیماری) دائما در حال بازنگری می باشد. نحوه درخواست حمایت دولت برای بیماری خاص و صعب العلاج : بیماران مشمول صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج می توانند به دو روش به منظور بهرمندی از قانون مزایای حمایتی اقدام نمایند. الف-  ثبت نام حضوری: بیمار می بایست ابتدا از طریق مراجعه به معاونت های درمان دانشگاه های علوم پزشکی کشور در صورت عدم مراجعه قبلی اقدام و سپس به ادارات کل بیمه سلامت استانها و شهرستان ها مراجعه نماید. توضیح:  بیماران همو دیالیز و سرطانی می توانند به طور مستقیم با در دست داشتن مدارک بیماری به ادارات کل استانی مراجعه نمایند. ب- ثبت نام غیر حضوری: تمامی افراد مبتلا به بیماری خاص، صعب العلاج و نادر به منظور برخوردای از مزایای صندوق می توانند  از با ورود به سامانه خدمات غیر حضوری (شهروندی) سازمان بیمه سلامت ایران به آدرس bimehsalamatiranian.ir اقدام نمایند. چناچه بیمه شده مشمول بهره مندی از بسته خدمتی ۳۱ عنوان بیماری خاص نباشد ولی متحمل هزینه های سنگین شده باشد، می تواند در خواست حمایت مالی از محل اعتبارات تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه شوند. بدین منظور لیست دیگری از بیماری های خاص، صعب العلاج، نادر و پر هزینه مشتمل بر ۱۰۷ بیماری تنظیم و به ادارات کل استانی ابلاغ شده است. بدین ترتیب متقاضیان می توانند بعد از دریافت سهم بیمه پایه و تکمیلی خود، بادر دست داشتن مدارک هزینه خدمات درمانی دریافت شده بعد از تاریخ ابلاغ اساسنامه، به ادارات کل بیمه سلامت استان و یا ادارات شهرستان محل سکونت خود مراجعه نموده و درخواست خود را جهت بررسی در کمیته استان، ارائه نمایند.  ۳۱ بیماری مشمول صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج: تالاسمی / هموفیلی / ام اس/  دیالیز صفاقی / دیالیز خونی /موکوپولی ساکاریدوز / بال پرونه ایSMA/  ( تیپ ۱ و ۲ و3 ) /  سیستیک فیبروزیس/  اتیسم / سرطان/پر فشاری شریان خون- سکته مغزی / پیوند سلولهای بنیادی خونساز / پیوند کلیه / پیوند کبد / پیوند قلب / پیوند پانکراس / پیوند روده / پیوند ریه / بیماری روانی مزمن  / رتینوپانی دیابتی/  دیستروفی عضلانی (دوشن و غیر دوشن) /صرع مقاوم به درمان / بسته حمایتی برای پارکینسون، دیستونی، ترمور، تیک، تورت و ... /دیابت / فشارخون( فقط دارو) /   آسیب شنوایی شدیدو عمیق (کاشت حلزون)

خلاصه فرایند اجرایی صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج:  پس از تصویب و ابلاغ اساسنامه صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج در تاریخ  1401/6/27 ، اقدامات لازم به منظور شناسایی بیماری های مشمول صندوق ، تدوین خدمت ، شناسایی بیماران و بروز رسانی نرم افزار های موجود سازمان به عمل آمد. در حال حاضر برای تعداد ۳۱ بیماری خاص ، بسته خدمتی تعریف شده است که خدمات تعریف شده به همراه درصد پوشش بیمه پایه، سهم وزارت بهداشت و سهم صندوق بیمار های خاص و صعب العلاج در سامانه های سرپایی سازمان بارگذاری شده است. بدین ترتیب بیمه شدگان بیمار خاص مشمول صندوق، که لیست آنها در سامانه شهروندی بیمه سلامت، وارد شده است پس از ثبت نام و دریافت نشان ، می توانند با مراجعه به موسسات طرف قرار داد سازمان، از مزایا صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج استفاده نمایند. بیماران خاص می توانند از طریق مراجعه به معاونت درمان دانشگاه های علوم پزشکی محل سکونت خود را در سامانه RDA وزارت بهداشت ثبت نام سپس با مراجعه به سامانه شهروندی و ثبت (( بیماری صعب العلاج )) از مزایای مصرح در اساسنامه تشکیل صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج بهرمند شوند. همچنین افراد مشمول می توانند با مراجعه به ادارات کل بیمه سلامت استان ها  و ارائه مدارک مربوط به بیماری، ثبت نام نموده و نشان بیماری های خاص را دریافت نمایند. لازم به ذکر است لیست بیماری ها مشمول صندوق و بسته خدمت دائما در حال بازنگری و افزایش می باشد.

سامانه پاسخگویی: ۱۶۶۶

info@ihio.gov.ir

آدرس: شهرک قدس (غرب) -  بلوار ایوانک - خیابان فلامک شمالی - نبش خیابان درخشان –  شماره- ۱ ستاد مرکزی 

پایگاه خبری:www.ihiogov.ir

سامانه شهروندی بیمه سلامت: 

https://csp.ihio.gov.ir

بنیاد امور بیماری های خاص

@cffsd