وبینار آموزش فصلی پزشکان 1100 مطب دیابتی

موضوع وبینار : وبینار آموزش فصلی پزشکان 1100 مطب دیابتی

تاريخ:21/03/1400

ساعت :14:00-10:00

سخنرانان: دکتر عبدالرضا معادی ، دکتر فرزاد حدائق و خانم دکتر سنجری

تعداد شرکت کنندگان:250 نفر از پزشکان 1100 مطب دیابتی

وبینار آموزش فصلی پزشکان با موضوع دیابت و بیماری های قلبی و عروقی توسط بنیاد امور بیماری های خاص و 1100 مطب دیابتی برگزار گردید. در ابتدا وبینار ویدیو 100 سالگی انسولین پخش شد و در ادامه برنامه دکتر معادی در خصوص پزشکان 1100 مطب دیابتی و ضرورت  استفاده از پرونده الکترونیک دیابت صحبت نمودند و سپس فیلم دیگری در خصوص دیابت پخش گردید.  در این وبینار دکتر سنجری در رابطه با دیابت و بیماری های قلبی و عروقی، انتخاب درمانی در بیماری های قلبی همراه و دکتر حدائق در رابطه با هایپرتنشن و هایپر لیپیدمی توضیحاتی ارائه نمودند. و بیان شد که آگاهی از علائم فشار خون بالا راهکاری است که به کمک آن می‌توان از عوارض ناخوشایندی که در پی دارد پیشگیری کرد. یکی از خطرناک ترین چیزها در مورد فشار خون بالا، هایپرتنشن، عدم آگاهی فرد از بیماری خودش است.

در حقیقت، تقریبا یک سوم افرادی که فشار خون بالا دارند، از بیماری خود خبر ندارند. چرا که هایپرتنشن تا زمانی که خیلی شدید نباشد، هیچ علامتی ندارد.

بهترین راه برای آگاهی از علائم فشار خون بالا ، معاینات منظم است. البته می توانید فشار خون را در منزل نیز بررسی کنید. اگر از نزدیکان شما کسی هایپرتنشن داشته باشد، شناخت علائم فشار خون بالا برای شما بسیار مهم است. üافزايش چربي خون همراه با بيماري هايي مانند كم كاري تيروئيد، بعضي از بيماري هاي كبدي و كليوي ، بيماري هاي قند ديابت، نارسايي مزمن كليه، چاقي، بعضي از عفونت ها، اعتياد به الكل، ايدز ، افزايش سن و يائسگي نيز از عوامل افزايش چربيهاي مضر خون است. افزايش چربي خون ممكن است علامت بيماري ديگري نبوده و بيمار به صورت اوليه دچار آن شود. براي تشخيص بالا بودن چربي خون، بايد آزمايش خون انجام شود.

عوامل خطر برای بیماری های قلب و عروق عبارتنداز: سن بالا، جنس مذکر، سابقه خانوادگی بیماری قلبی زودرس، فشار خون بالا، افزایش چربی خون ۰به ویژه کلسترول)، دیابت قندی، سیگار کشیدن، چاقی، کم تحرکی (انجام ندادن فعالیت های بدنی) و اختلال در انعقاد خون

با توجه به اینکه دیابت از عوامل خطر بیماری های قلبی-عروقی است و معمولا با عوامل خطر دیگر همراهی دارد (و گاهی شاید ایجاد کننده آنها باشد)، مبتلایان به دیابت باید بیش از دیگران مراقب سلامت قلب و عروق خود باشند.

بیماری های قلبی- عروقی را می توان به سه گروه عمده تقسیم کرد:

بیماری های کرونری قلب

حوادث عروقی مغز

بیماری رگهای محیطی

خلاصه علمی جلسه به شرح ذیل است:

برای ثبت فشار خون بایستی ابتدا بمدت 5 دقیقه بیمار بنشیند و فشار وی گرفته شود و بعد از دو دقیقه

مجددا فشار بیمار اندازه گیری شود و فشار خون در حال ایستاده هم بایستی اندازه گیری شود بعلت احتمالی فشارخون ارتواستاتیک

برای اندازه گیری فشار خون بایستی:

بیمار بایستی مثانه اش خالی باشد

شکم خالی بوده

سیگار نکشیده باشد

قهوه ، چای و نسکافه مصرف نکرده باشد

یک پا روی پای دیگر نباشد

تعریف افزایش فشار خون:

فشار خون بیشتر از 90 / 140 را می گویند و البته در بعضی مکاتب بیشتر از 80 / 130 مطرح می باشد وبایستی دو اصطلاح را در نظر داشته یک وایت کوت فشار خون بیشتر از 80 / 130 در مطب تا کمتر از100 / 160و دیگری فشار خون ماسکه ثبت فشار خون در محدوده فوق در منزل  است و به هیچ عنوان فشار خون بیشتر از رنج 100 / 160 وایت کوت و ماسکه بحساب نمیآید این نکته را در نظر داشته باشید که بطور روتین فشار خون در زمان خواب افت پیدا می کند برای همین بایستی یک دوز دارو حتما بایستی قبل از خواب مصرف شود.

آزمایشات مورد نیاز برای فشار خون بالا شامل:

CBC-FBS-TG-CHOL-HDL-LDL-CR-Ca-U/A

و نیز گرفتن نوار قلب ضروری می باشد

درمان در افراد دیابتی:

قدم اول تغییر در سبک زندگی می باشد و شامل کاهش وزن که به ازای هر کیلوگرم کاهش وزن فشار خون 1 میلیمتر جیوه کاهش پیدا می کند محدودیت مصرف نمک روزانه تا 2 گرم در روز، عدم مصرف فست فودها ، نوشابه ها و الکل، قطع مصرف سیگار و قلیان و.....

هدف درمان در افراد دیابتی کنترل دقیق  تایت کنترل فشار خون می باشد و فشار بیشتر از 80 / 130 دارو داده شود و در افراد غیر دیابتی با ریسک بیشتر از 10 درصد ابتلا به بیماری های کاردیوواسکوار دارو شروع شود. بعد از تنظیم اولیه دارو، ویزیت بعدی بیمار دوهفته بعد انجام گیرد و بیمار در طی این دوهفته ومخصوصا قبل و از صبحانه و شام در هفته دوم فشار خون خودش را در منزل اندازه گیری نماید. مهمترین کار کنترل دقیق فشار خون در افراد مبتلا به استروک و مبتلا به آلبومینوری به کمتر از 80 / 130 می باشد ولی در افراد مبتلا به دیابت توصیه نمی شود که فشار خون را به کمتر از 70 / 120 کنترل نماییم چون خطرناک می باشد در بقیه موارد توصیه می شود که فشار در محدوده 130 تا 140 نگهداشته شود و در فشار بیشتر از100 / 160 توصیه می شود که حتما درمان دو دارویی ترکیبی انجام شود

دارودرمانی در دیابتی ها:

ACE INH- ARB INH

قدم اول درمان بوده و مواردی که آلبومینوری وجود دارد مصرف آن خیلی اهمیت دارد و ریسک نارسایی کلیه را هم کاهش می دهند.

CCB

ریسک نارسایی کلیه و مرگ ناشی از آن را کاهش می دهند و در قدم دوم درمان قرار دارند، نسبت به هیدروکلروتیازید ارجح می باشد و مصرف هیدروکلروتیازید در افراد دیابتی بایستی با دوز حداقل تجویز شود چون دوز بالا ریسک سکته مغزی را افزایش می دهند.

دیورتیکها

در قدم سوم درمان قرار داشته بهترین آن اسپیرونولاکتون قرار دارد ولی در جی اف آر کمتر از 45 استفاده نشود و بدترین دیورتیک هم فورسماید(لازیکس) می باشد که نبایستی به هیچ عنوان در دیابتی ها تجویز شود بتابلاکرها نبایستی در دیابتی ها تجویز شود سبب افزایش قند خون شده و نیز ریسک ابتلا به سکته قلبی را افزایش می دهند

نمونه نسخه:

لوزارتان یا والسارتان + آملودیپین + اسپیرونولاکنون

حداکثر دوز مصرفی دارو در روز:

کاپتوپریل 150 میلیگرم - انالاپریل 40 م گ - لوزارتان 100 م گ - والسارتان 003 م گ – هیدروکلروتیازید 25 م گ – آملودیپین 10 م گ دوز بالا سبب ورم پا میشود اسپیرونولاکتون...؟

عوامل شکست در کنترل مناسب فشار خون شامل:

مهمترین عامل مصرف قرصهای ان سید می باشد و نیز مصرف قرصهای ضد بارداری، فشار خون وایت کوت، فشار خون ماسکه ، فئوکروموسیتوم ونیز کوشینگ

ASCVD Risk Estimator plus – Egfr Calculators

دو اپ پیشنهادیست که بایستی در گوشی خود داشته باشید.

این وبینار حدودا 4 ساعت به طول انجامید و در پایان به پرسش های پزشکان پاسخ داده شد.

 

بنیاد امور بیماری های خاص

@cffsd